马会特供资料ok004:当克罗恩病遇上妊娠这些问题

2018-12-25 23:39:05 围观 : 180

  

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  ➤克罗恩病患者孕期在有适应证的情况下可安全使用的药物有:美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、巴柳氮、、胃肠外营养剂、洛哌丁胺; 妊娠期间,患有克罗恩病女性与正常的孕妇饮食建议相同。有些患者服用柳氮磺胺吡啶减轻相关炎症。这种药物会降低叶酸的吸收,而叶酸是胎儿发育的必需维生素。这种情况下,建议女性应补充额外的叶酸。 一些研究甚至表明,怀孕可能对克罗恩病女性有长期的健康获益,包括降低复发率和外科干预的需要。但克罗恩病患者怀孕前应与医生充分沟通,在医生的建议下选择怀孕的最佳时机并在必要时调整治疗方案。 怀孕期间药物的治疗与非孕期相同, 在孕期应继续药物治疗以维持疾病的静止期。由于治疗的用药程式不同, 区分治疗是针对疾病的突发还是静止维持期尤为重要, 在孕期通过药物维持疾病的静止期比疾病暴发后再通过药物治疗更有利于孕妇, 疾病在活动期的药物治疗相比较于一般的药物治疗对孕妇及胎儿的危险更大。 克罗恩病好发于20-30岁年龄人群,在高发病区女性的发病率稍高于男性。因此,生育年龄的克罗恩病女性患者的妊娠问题受到普遍关注:妊娠是否会加重克罗恩病的病情? 克罗恩病的病情进展及治疗会否影响妊娠结局? 分娩方式不同对克罗恩病病情会产生怎样影响? 医生可以为不同的手术选择提供最佳时机的建议。虽然这些手术通常是安全的,但女性妊娠期间进行的任何腹部手术都可能对胎儿造成危险。 若克罗恩病患者在怀孕时病情稳定,相较非妊娠的克罗恩病患者而言,约有70%的克罗恩病孕妇在整个孕期处于病情静止期。亦有学者认为克罗恩病在怀孕时病情会改善,而常在早孕期复发。 但一些类型的克罗恩病手术可能会降低生育率,因此,女性可能希望推迟手术,直至完成生育。 对于存在结肠造口术或回肠造口术的克罗恩病孕妇,分娩方式的选择应由孕妇、消化科医生及产科医生共同协商决定。 ➤可以使用的药物有:奥沙拉嗪、硫唑嘌呤、环丙沙星、甲硝唑、生物制剂、环孢菌素; 克罗恩病的女性患者, 在疾病的静止期,其受孕率与正常人一样,但是在疾病的活动期或之前有腹部手术史及输卵管炎者,则受孕率下降。男性患者若服用柳氮磺氨嘧啶,则可引起可逆性的精子减少、精子运动减弱及非正常性的精子形态学的改变。 对于克罗恩病患者来说,外科手术通常是一种治疗选择。根据克罗恩病和结肠炎基金会,既往的肠切除术(包括切除部分肠)并不影响克罗恩女性妊娠。 在妊娠期间初次发生克罗恩病的患者,病情大都比较严重,甚至威胁患者生命,应该及时终止妊娠,积极治疗,待病情稳定再妊娠。 综上所述,医生需正确认识妊娠和克罗恩病之间的风险关系,告知克罗恩病女性患者在疾病静止期有计划地受孕,孕期由产科与消化科医生共同规范管理与治疗,定期产检,安全妊娠到足月,多可获得良好的母婴结局。 研究表明,许多在克罗恩病活动期怀孕的女性,其症状在整个怀孕期间仍然活跃。活动期克罗恩病可影响女性和胎儿的健康,增加以下风险: 克罗恩病孕妇最佳的分娩方式目前仍存在争议,临床上更倾向于选择剖宫产终止妊娠。患有肛周克罗恩病的孕妇可否阴道分娩目前存在不同意见,新的小规模观察性研究建议,肛周克罗恩病处于活跃期的孕妇应避免阴道分娩。 根据发表在《克罗恩病与结肠炎杂志》上的一项研究,患有IBD的女性可与其他人一样进行母乳喂养。研究还表明,母乳喂养不会引起情绪暴躁,甚至可能降低分娩后第一年情绪暴躁的风险。 克罗恩病(Crohns disease)是一种慢性非特异性炎性肉芽肿性疾病,又称局限性肠炎、三破宇宙记载的残疾运策动郭玲玲:运道已“无肉芽肿性肠炎或节段性肠炎,迄今为止发病原因不明,病变主要累及回肠末端,其次为结肠、近端回肠和空肠等处。临床多以腹痛、腹泻、肠梗阻、腹部包块、瘘管形成为主要症状。 克罗恩病遗传风险通常很低。根据克罗恩病和结肠炎基金会,如果父母中一人患有IBD,孩子遗传该病的概率为2%-9%;若父母均患有IBD,那么遗传概率会上升,约为36%。 2016年的一项综述显示,患有IBD的女性相比于未患IBD的女性,选择不生育的可能性更大。研究人员认为,一些女性因担心自己和孩子的安全而放弃生育。然而,大多数在克罗恩病缓解期怀孕的女性能够正常怀孕并生出健康婴儿。 建议患有克罗恩病的育龄女性在疾病的静止期计划性妊娠,这样会相对安全,通常在病情缓解3至6个月后考虑怀孕。 怀孕前和医生充分沟通,在医生的建议下选择怀孕的最佳时机并在必要时调整治疗方案。 妊娠对克罗恩病的病情影响主要取决于克罗恩病在怀孕和分娩时的疾病状态是活动期还是静止期,克罗恩病的病情状态将决定疾病本身的特点、临床病程和对药物治疗的反应性。 大多数在克罗恩病静止期的女性可以正常怀孕。根据美国克罗恩病和结肠炎基金会,女性怀孕的最佳时机为克罗恩病至少缓解3到6个月。 克罗恩病处于静止期或疾病较轻的孕妇,分娩方式的选择应和普通孕妇相同,根据产科的需要及适应证来决定,但应避免会阴切开。